第367章 膈下的那道气 (第1/2页)
门帘掀开，分诊护士搀扶着一位五十出头的中年男子快步走进一诊室。
男子双手死死护着上腹部，脊背弓成虾米状，额头上渗出一层细密的虚汗，嘴里断断续续地哼着：“医生……快给我看看，胃里像被刀割一样……恶心直泛酸水……”
随行陪护的表弟提着一个空帆布包，急切地跟在后头：“医生，他在粮库干活，下午喝了几缸浓茶，又啃了半个冷烧饼，没多久就疼得直不起腰了！”
林野立刻起身迎上前，与护士一同将患者搀扶到检查床上平卧，屈膝放松腹肌。
“先别慌，把腿稍微蜷起来。”林野动作迅速而轻柔，首先快速初评生命体征与外周循环：脉搏每分钟九十二次，稍偏快但节律齐整；触诊桡动脉搏动有力，肢端温暖；测得血压一百二十八、八十毫米汞柱，呼吸二十次每分，未见明显休克征象。
查体随即展开。林野掀开患者衣襟，视诊见腹部呈微凹的舟状，腹式呼吸明显受限；将温热的手掌贴上患者腹壁轻柔按压，患者立刻发出一声闷哼，上腹及右上腹腹壁肌肉紧绷僵硬，呈现典型的板状腹；压痛极其显著，手指轻抬瞬间反跳痛明显。
林野曲指在患者右下胸肋区叩诊，叩诊发现肝浊音范围明显缩小；听诊器移至脐周与下腹，数分钟内肠鸣音几乎完全沉寂。
“既往胃里经常疼吗？吐过血或者拉过黑便没有？”林野直视患者眼睛快速追问。
“平时总返酸……饭后胃隐隐作痛好几年了，一直自己买点胃药吃吃停停，没去大医院做过胃镜……今天头一回疼得这么要命。”患者咬着牙，吃力地喘息。
剧烈刀割样上腹痛、腹膜刺激征高度明显、肝浊音界缩小、伴长期慢性消化道症状，高度提示消化道急性穿孔，有消化性溃疡穿孔可能，具体病因与穿孔部位仍待术中证实。
吴医生此时已推来心电图机，迅速完成常规十二导联心电图。图纸上显示为大致正常的窦性心律，未见典型缺血性ST-T改变。林野核对后客观提醒道：“常规心电图暂时没见急性供血不足表现，但单凭一张图绝不能彻底排除早期非典型急性冠脉综合征，心肌损伤指标已同步抽血送检，后面还要结合病情动态观察。”
初评发现腹膜刺激征的第一时间，林野没有等辅助检查全部出炉，果断启动急危重症并行救治路径。
林野转头对吴医生交代：“立即启动严格禁食禁水；开辟静脉通路，先按循环反应挂上平衡盐液平稳维持扩容，密切监测尿量与脉压；患者已有明显腹膜刺激征，遵医嘱尽早给予经验性抗感染静脉用药，覆盖常见肠道杆菌与厌氧菌；通知急诊二线主治到床旁，同时给普外科值班医生打急会诊电话，请他们立刻下来评估手术指征。”
“明白，马上办。”吴医生抓起急会诊电话迅速呼叫。
床上的患者疼得浑身打颤，声音微弱：“医生……太疼了，能不能先帮我止止痛……”
在完成详细腹部体征初评并建立完备生命监护的前提下，林野没有以担心掩盖体征为由一概拖延疼痛处置。急诊二线主治快步来到床旁复核确认板状腹与生命体征后，开具了适当剂量的镇痛医嘱，缓解患者的剧烈交感神经应激，并叮嘱护士用药后持续动态复评腹部体征与呼吸节律。
镇痛药注入后，患者紧绷的面部神色稍有舒展，
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