第一千一百二十五章 术中三问 (第1/2页)
华国的普外系的脉络是清晰的，为什麽在现代医学中，非要强调这脉络。好像有点古代一样。
这里就牵扯到一个问题，但凡能自学的，不是超级的难，就是很简单。
很是矛盾的说法，但事实就是这麽一个道理。
自学偏方的有，但自学普外的几乎没有。而普外这种，说难不难，说简单不简单，要基础知识，要领路人带进门的学科，自学的几乎没有。
这一点，不说特别高端的，就说最简单的，你去外科和内科看一看，外科年轻医生对上级医生的态度，明显就比内科医生对上级医生的态度好！
所以华国普外，要真的分脉络，大概可以划分出裘老爷子和曾九宪老爷子两支。
其他老爷子也有，但影响力就有点小了。
不是说不如这两位老爷子，而是原因很多。
有的老爷子，技术到位了，但早早就去世了。有的老爷子，手上的活厉害，但没带出同样出色的开门弟子。
而南裘北曾就是技术到位，影响力巨大，还能长寿的代表了。
尤其是在学术遗产的可见度上，裘是更上一层楼。
比如黄家驷外科学这本书，华国自己弄的书里面，和这本书能打的几乎没有。
就算是沈克非，沈大爷当年的弄的书也差点意思，因为沈大爷的书偏操作，一针一线的告诉你，如果华国继续穷下去，继续没落下去，就像是晚清那样。
那麽沈大爷的书肯定比黄家驷外科学厉害，因为这玩意能照猫画虎的关键时刻救命，因为他告诉你怎麽做。
但华国自强以後，这书的意义就没有那麽大了，因为黄家驷这边走的是为什麽这麽做，曾宪九、吴阶平、裘法祖、吴孟超，把解剖逻辑、病理生理、决策思路一层层打开，偏向外科思维！
这就是华国普外的大概脉络。
所以早些年医疗院士中，普外出的院士最多，虽然山头多，但大家根底里几乎都是有渊源的。
但骨科不一样。
骨科这边有点什麽味道呢，大概就是：群星无统摄！
比如水潭子的延续，水潭子的院长，当年就是中庸的骨科主任，调入水潭子後，这才有了水潭子一骑绝尘。
南边这边弄出了亚洲最大骨库。
所以普外是一棵树长三代，看得清主干，骨科则是一片林各有大王，看不清谁代表整片林。
但张凡不一样。
骨科的大佬各有偏重，有搞脊柱的，有搞关节的，有搞肿瘤的，张凡这边很好，什麽都能搞，而且尼玛搞的谁都服气。
而且张凡会做人，和大佬们都有点香火，虽然大家嘴上不说，但心里还是认可张凡的。
就算张凡去水潭子，老赵那边对张凡还是相当敬重的。
也就这几年张凡发展的太厉害，不然早些年，老赵见到张凡，一直颇为可惜的说一句：你咋跟了卢老头呢，怪可惜的！
手术开始。
张凡站在病人背後，没有急着下刀。
「第一个问题。」
张凡忽然说道。
涉外的三个年轻人同时一激灵。
「为什麽我们不沿用全部旧切口？」
负责协助的年轻医生立刻回答：「旧切口区域瘢痕严重，全程切开会增加暴露创伤。而且上端需要保留正常组织层次，为新的固定和软组织覆盖提供条件。」
张凡点头。
「还有一点。手术切口不是越大越好，也不是越小越好。你必须给後面每一步留出空间。暴露不够，器械角度受限；暴露过大，失血和软组织损伤又上去。
「外科最麻烦的就是，永远没有绝对正确。只有在风险里找相对合适。」
说完，张凡下刀。
皮肤切开，皮下分离，筋膜逐步显露。
刚开始，几个年轻人还能看懂。
可越往深部走，瘢痕组织越厚，术野越乱。
尤其到了既往手术区域，原本清晰的解剖层次几乎消失。
「吸引器别往里面杵。」
张凡说了一句。
年轻医生赶紧把吸引器往回收。
「你现在以为自己在吸血，万一你碰到的是硬膜怎麽办？」
「对不起，张院。」
「记住就行。二次手术里面，最不能相信的就是颜色。白的不一定是筋膜，红的不一定是肌肉，黑的不一定就是旧血。
「你得先找标志，再找层次。」
「什麽标志？」
「正常骨面、关节突残留、旧内固定。」
张凡用剥离器轻轻挑开一部分瘢痕，这种知识只能手把手地教，或者你有大量的二次手术让你练手，可哪里有这麽大量的二次手术呢？
「看见了吗？正常组织有正常组织的弹性。瘢痕很硬，骨头更硬，金属是另外一种感觉。手里要有感觉，眼睛也要有判断。」
观摩室里，画面已经同步直播。
真正会做二次翻修的专家，从张凡第一步剥离开始，就已经不怎麽说话了。
一个老主任低声道：「他这个进路选得好。」
「嗯，没有直接紮进瘢痕中央。」
「现在很多年轻人一上来就想把术野打开。打开是打开了，最後发现硬膜也打开了。」
旁边一个副主任听得头皮发麻。
他以前也看过二次脊柱手术。
可总觉得手术台上的主刀，好像就是拿着器械在血和瘢痕里找路。
今天看张凡做，才发现不是。
张凡像是提前知道路在哪里。
不是说他真能透视。
而是他每向前走一步，都有一个依据。
旧内固定逐渐显露出来。
断裂的连接棒卡在瘢痕里，周围还有松动螺钉形成的骨缺损。
张凡没有立刻拆。
「第二个问题。」
张凡说道。
「为什麽不先把旧系统全部取掉？」
对侧的年轻医生回答得稍微慢了一点。
「因为旧系统虽然失效，但还提供部分稳定。先建立新的固定锚点，再逐步拆除，可以避免脊柱突然失稳。」
「对。」
张凡说道。
「做翻修手术，不要一看见旧东西就嫌弃。旧东西有旧东西的用处。病人现在的脊柱已经很脆弱了，你把它全拆掉，再想重建，就相当於把桥先炸了，然後站在河边研究怎麽过河。」
几个年轻人都记住了。
接下来，是重新建立固定点。
导航设备启动。
透视确认。
张凡先处理下端。
「为什麽先做下端？」
「因为下端是整个构建的基础。」年轻医生回答。
「再说具体一点。」
「下端骨质条件相对更好，固定基础稳定以後，後续矫正力量才
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