第一千一百二十九章 说到做到 (第1/2页)
魔都的七月，雨水一停，空气里全是梧桐叶子的味道，夹杂着雨後蒸腾的热气，反正不怎麽清甜，或许这就是大都市特有的味道吧。
早上七点不到，涉外医院的行政大楼前已经停了不少车。
黑色的，白色的，挂着各地牌照的，一辆接一辆。平日里，这地方最多也就是患者图省事把车停在这里，或者是会诊来个什麽医生。
可今天不一样。
门口虽然没铺红毯，也没请媒体在外面堵着拍。大厅里只放了一块深蓝色的电子屏，屏幕上没有花里胡哨的宣传语，只有一行白字。
《复杂脊柱畸形二次矫形手术全程管理国际专家共识》发布会。
字不大，但看懂的人，心里都不平静。
脊柱外科里，第一次手术没做好，当然麻烦。可真正让医生头皮发麻的，往往不是第一次，而是第二次。
因为第一次进去，脊柱还像一张地图。
哪里是椎弓根，哪里是神经根，哪里有血管，哪里能下钉子，经验足一点的医生，看片子大概就能在脑子里把路走一遍。
可二次手术不是。
第一次手术後的瘢痕、粘连、融合块、断钉、松动、感染、交界性後凸，再加上病人多年以後骨质疏松、肌肉退化、身体状态下降，整个脊柱就像一座被人翻修过好几次的老楼。
外面看着还立着，里面哪一堵墙是承重的，哪一根线是通电的，哪块砖一碰就塌，没人敢拍胸脯说自己一眼就能全看明白。
更关键的是，这种病人往往不是第一次手术後立刻来。
有的在县医院做完，腰疼了两年，忍。
有的钉子断了，腿麻了三年，忍。
有的孩子长大了，畸形越来越重，家里没钱，先忍。
忍到最後，背驼得像问号，走十几步就喘，晚上疼得睡不着，才被家属拖着一路往大医院跑。
可到了大医院，也不是所有人都愿意接。
说白了，这种手术风险太高。
做成了，病人站直了，大家说一句医生厉害。做砸了，神经损伤、感染、内固定失败、长期卧床，甚至人没了，谁都跑不了。
所以目前全球做这类手术，厉害的中心各有各的路数。
京城有京城的玩法，沪上有沪上的方式，羊城、西南又各自有自己的经验。
有人偏爱一次性完成大截骨，有人强调分期； 有人主张长节段固定，有人更看重保留活动节段；有人把三维导航当成门槛，有人却在没有导航的地方，照样把病人从手术台上拉回来。
谁都不能说自己全错。
可谁也不能说自己就是唯一对的。
以前，大家靠的是名头。
哪个教授资历老，哪个中心论文多，哪个人和国外协会关系近，哪一家器械公司的年会排场大，很多时候，话语权就往哪边倾。
真正干活的医生，反而不一定有机会说话。
尤其是基层。
一个地市医院的骨科主任，手里可能压着两三百个术後十年、二十年的病人，知道什麽样的家庭撑不起第二次大手术，知道什麽地方的康复做不到，知道一个病人断了一根钉子後到底该不该马上转院。
可他没顶刊论文，没有院士老师，没有一年几百万的课题经费。
他的经验，往往只能烂在病房里。
这一次，张凡不想让它继续烂着。
上午九点，发布会还没开始，会议厅後面已经坐满了人。
来的都是骨科同行，有主任，有副主任，有刚拿到副高的年轻医生，也有从县里、地市里一路坐夜车赶过来的医生。
没人喧譁。
因为大家都在等那份名单。
不是主席台上的名单。
是共识最後一页，署名专家的名单。
以前这种名单，一般人根本不用看。
看了也白看。
前面永远是那些熟得不能再熟的名字，後面可能再挂几个年轻一点的，至於真正写了什麽、改了什麽、贡献了什麽，外面人不知道，名单里的人自己也未必说得清。
但这一次，消息提前半个月就传出来了。
张凡说，署名排序不看单位，不看职称，不看谁认识谁，只看贡献。
谁提出了临床上真正的问题，谁拿出了完整的病例资料，谁参与了文献检索，谁完成了证据评价，谁把基层病人的真实路径补进去了，谁就该在前面。
一开始，很多人不信。
医疗圈里，特别是骨科圈里，大家嘴上都说学术自由、百花齐放。可真到了署名、课题、奖项、指南的时候，谁心里没有一笔帐？
找关系这种事情，平时不说，不代表不存在。
就和斗地主一样。
谁手里有两个猫，谁手里有四个二，谁背後站着一个能拍板的人，大家都清楚。只是牌没打到最後，谁都不会轻易把底翻出来。
但张凡这次，直接把牌桌掀了。
不仅掀了，还在桌子中央钉了一条规矩。
所有参与共识的人，都要签贡献声明。
病例数据来自哪里，多少例，随访多久，出现过什麽并发症，是否有失访，全部要写清。
文献检索由谁完成，PICO问题由谁提出，证据等级由谁评定，德尔菲问卷由谁发放、谁统计，连每一轮投票的一致率，都留有记录。
最狠的是，张凡把最终署名的排序，和贡献表一起放进了补充材料。
谁干了什麽，一眼就能看到。
你想混？
可以。
但以後同行翻到後面，发现你署名第十，贡献栏里只写了一句参与讨论，你自己脸上挂不挂得住，那就是你自己的事情了。
当然了，也没办法混，因为主导这次共识的，是张凡。
不说张凡目前的手术水平，这玩意你没办法有一个尺度去衡量。但就目前临床医生中，张凡的级别是最高的一波。
这个一波的人数不多！
全国超不过五个，中庸是一个，中日友好是一个，首都医院是一个，还有数字医院是一个，华西偶尔是，偶尔不是！
但这五个里面，最少牵扯，而且是外科主刀医生的，只有张凡。
而且，这五个里面，手里资金最自由的也是张凡。
不管你是从级别上想给张凡压力，或者从资金上给张凡压力，都是没有办法的。
所以，这次的专家共识，张凡说公平，几乎做到了目前业内最公平了。
上午九点半，张凡走进会议厅。
他没穿什麽特别显眼的衣服，就是一件深色衬衣，袖口挽到手腕上面一点。看着像是刚从哪个会诊室出来，顺道过来开个会。
可当进入会议室，下面的声音就慢慢没了。
这几年，张凡的名气太大。
有人喜欢他，也有人嘴上不服心里服。但没有人觉得，他会拿自己的名声去开这种玩笑。
他要是说按贡献排，那就真敢按贡献排。
「今天这份共识，不是张凡的共识，也不是茶素医院的共识。」张凡开口，声音不高，「更不是哪家器械公司的宣传册。」
他说到最後一句时，台下有几个人下意识坐直了。
「我们要做的，是给临床医生一条能走的路。尤其是给那些不在顶级中心，但每天都在接触这类病人的医生一条路。」
说完，投影幕布亮了起来。
第一页不是张凡的照片，也不是哪几个大佬的合影。
而是一张极普通的流程图。
从病人第一次出现术後疼痛、畸形加重、内固定异常，到转诊评估、影像检查、感染筛查、骨质评估、营养和心理状态，再到手术策略、术中神经监测、失血管理、术後康复和长期随访。
一共二十八个问题。
每个问题後面，都标着证据等级和推荐强度。
而且最重要的是，共识没有规定某一种钉子必须用，某一种棒必须用，也没有把某一家企业的导航、机器人、矫形器写成标准配置。
它写的是原则。
对於存在明显感染风险的病人，先分期控制感染，再讨论重建；不能为了追求一次手术完成，把病人往不可控的风险里推。
对於严重僵硬性後凸、融合块畸形、既往多节段固定失败的病人，截骨方式要根据畸形顶点、神经状态、骨质量、软组织条件、术者团队经验和中心救治能力综合选择。
需要做三柱截骨的，不是说谁胆子大谁就能上。
中心必须具备术中神经电生理监测、充足备血、ICU救治、血管外科或胸外科支持，以及处理脑脊液漏、神经损伤、大出血等严重并发症的能力。
「这条写得太保守了吧？」台下有人忍不住问。
说话的是一个南方大中心的脊柱主任，手术做得很猛，在圈子里也是有名的。
「有些基层医院没有全套监测，难道就永远不能做？」
张凡看着他，没急着反驳。
「能不能做，不是一句共识决定的。」他说，「但共识要告诉大家，什麽情况是红线。你一个中心有自己的经验，有自己的团队，能把风险压住，那是你的本事。
可不能因为你能做，就让一个没有监测、没有备血、出了问题连转运都困难的地方，也觉得自己能做。
病人不是给我们练胆子的！」
会议厅里瞬间静了。
那位主任脸色变了变，最後还是点了点头。
他心里清楚，张凡说
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